Přihláška k pobytu
Prosím, vyplňte přihlašovací formulář
1. dítě
2. dítě
3. dítě
Jméno:
Příjmení:
Ročník narození:
Ulice:
Město + PSČ:
Zdravotní pojišťovna:
vyberte
111 VZP
201 VOZP
205 ČPZP
205 Hutnická
207 OZP
209 Škoda
211 MvČR
213 Revírní bratrská
227 Agel
228 Média
271 Metal-Aliance
vyberte
111 VZP
201 VOZP
205 ČPZP
205 Hutnická
207 OZP
209 Škoda
211 MvČR
213 Revírní bratrská
227 Agel
228 Média
271 Metal-Aliance
vyberte
111 VZP
201 VOZP
205 ČPZP
205 Hutnická
207 OZP
209 Škoda
211 MvČR
213 Revírní bratrská
227 Agel
228 Média
271 Metal-Aliance
Jméno a příjmení zákon.zástupce:
Adresa + PSČ:
Telefon:
Mobil:
E-mail:
ICQ nebo SKYPE:
Termíny pobytů
preferovaný termín (3 týdny)
náhradní termín (3 týdny)
vyberte si termín
4.10. – 24.10.2011
15.11.2011
24.1. - 13.2.2012
14.2. - 5.3.2012
6.3. - 26.3.2012
27.3. - 16.4.2012
24.4. - 14.5.2012
15.5. - 4.6.2012
5.6. - 25.6.2012
26.6.- 16.7.2012
17.7. - 6.8.2012
7.8. – 27.8.2012
vyberte si termín
4.10. – 24.10.2011
15.11.2011
24.1. - 13.2.2012
14.2. - 5.3.2012
6.3. - 26.3.2012
27.3. - 16.4.2012
24.4. - 14.5.2012
15.5. - 4.6.2012
5.6. - 25.6.2012
26.6.- 16.7.2012
17.7. - 6.8.2012
7.8. – 27.8.2012
Pobyt s rodiči?
Ano
Ne
sem napište vaše přání nebo dotaz
Odesláním tohoto formuláře souhlasíte s využitím uvedených osobních údajů pro potřeby SOL okresu Trutnov na dobu neurčitou v souladu se zákonem na ochranu osobních údajů. Váš souhlas může být kdykoli písemně odvolán.