Přihláška k pobytu

Prosím, vyplňte přihlašovací formulář

	1. dítě	2. dítě	3. dítě
Jméno:
Příjmení:
Ročník narození:
Ulice:
Město + PSČ:
Zdravotní pojišťovna:	vyberte 111 VZP 201 VOZP 205 ČPZP 207 OZP 209 Škoda 211 MvČR 213 RBP ZP	vyberte 111 VZP 201 VOZP 205 ČPZP 207 OZP 209 Škoda 211 MvČR 213 RBP ZP	vyberte 111 VZP 201 VOZP 205 ČPZP 207 OZP 209 Škoda 211 MvČR 213 RBP ZP
Jméno a příjmení zákon.zástupce:
Adresa + PSČ:
Telefon:		Mobil:
E-mail:		ICQ nebo SKYPE:
Termíny pobytů
	preferovaný termín (3 týdny)		náhradní termín (3 týdny)
	vyberte si termín 14.01.2027 - 03.02.2027 04.02.2027 - 24.02.2027 25.02.2027 - 17.03.2027 25.03.2027 - 14.04.2027 15.04.2027 - 05.05.2027 06.05.2027 - 26.05.2027 27.05.2027 - 16.06.2027 01.07.2027 - 21.07.2027 22.07.2027 - 11.08.2027 12.08.2027 - 01.09.2027 16.09.2027 - 06.10.2027 07.10.2027 - 27.10.2027 28.10.2027 - 17.11.2027 18.11.2027 - 08.12.2027		vyberte si termín 14.01.2027 - 03.02.2027 04.02.2027 - 24.02.2027 25.02.2027 - 17.03.2027 25.03.2027 - 14.04.2027 15.04.2027 - 05.05.2027 06.05.2027 - 26.05.2027 27.05.2027 - 16.06.2027 01.07.2027 - 21.07.2027 22.07.2027 - 11.08.2027 12.08.2027 - 01.09.2027 16.09.2027 - 06.10.2027 07.10.2027 - 27.10.2027 28.10.2027 - 17.11.2027 18.11.2027 - 08.12.2027
Pobyt s rodiči?	AnoNe Vyber ANO/NE !
	sem napište vaše přání nebo dotaz
	Odesláním tohoto formuláře souhlasíte s využitím uvedených osobních údajů pro potřeby SOL okresu Trutnov na dobu neurčitou v souladu se zákonem na ochranu osobních údajů. Váš souhlas může být kdykoli písemně odvolán.