Přihláška k pobytu MĚLNICKÁ BOUDA

Prosím, vyplňte přihlašovací formulář

	1. dítě	2. dítě	3. dítě
Jméno:
Příjmení:
Ročník narození:
Ulice:
Město + PSČ:
Zdravotní pojišťovna:	vyberte 111 VZP 201 Vojenská ZP 205 Česká průmysl. ZP 207 OZP 209 Škoda ZP 211 ZPMV 213 Revírní bratrská kopladna 217 Metal-Aliance ZP 228 Media ZP	vyberte 111 VZP 201 Vojenská ZP 205 Česká průmysl. ZP 207 OZP 209 Škoda ZP 211 ZPMV 213 Revírní bratrská kopladna 217 Metal-Aliance ZP 228 Media ZP	vyberte 111 VZP 201 Vojenská ZP 205 Česká průmysl. ZP 207 OZP 209 Škoda ZP 211 ZPMV 213 Revírní bratrská kopladna 217 Metal-Aliance ZP 228 Media ZP
Jméno a příjmení zákon.zástupce:
Adresa + PSČ:
Telefon:		Mobil:
E-mail:		ICQ nebo SKYPE:
Termíny pobytů
	preferovaný termín (3 týdny)		náhradní termín (3 týdny)
	vyberte si termín 05.10.- 25.10. 2011 doprovod možný 26.10.-15.11. 2011 doprovod možný 16.11.- 06.12. 2011 doprovod možný 16.01. - 05.02. 2012 obsazeno 05.03. - 25.03. 2012 obsazeno 26.03. - 15.04. 2012 pouze s doprovodem 16.04. - 06.05. 2012 doprovod možný 07.05. - 27.05. 2012 doprovod možný 01.06. - 21.06. 2012 doprovod možný 22.06. - 12.07. 2012 bez doprovodu 13.07. - 02.08. 2012 bez doprovodu 03.08. - 23.08. 2012 bez doprovodu 24.08. - 13.09. 2012 doprovod možný 14.09. - 04.10. 2012 doprovod možný 05.10. - 25.10. 2012 doprovod možný 26.10.- 15.11. 2012 doprovod možný 16.11.- 06.12. 2012 doprovod možný		vyberte si termín 05.10.- 25.10. 2011 doprovod možný 26.10.-15.11. 2011 doprovod možný 16.11.- 06.12. 2011 doprovod možný 16.01. - 05.02. 2012 obsazeno 05.03. - 25.03. 2012 obsazeno 26.03. - 15.04. 2012 pouze s doprovodem 16.04. - 06.05. 2012 doprovod možný 07.05. - 27.05. 2012 doprovod možný 01.06. - 21.06. 2012 doprovod možný 22.06. - 12.07. 2012 bez doprovodu 13.07. - 02.08. 2012 bez doprovodu 03.08. - 23.08. 2012 bez doprovodu 24.08. - 13.09. 2012 doprovod možný 14.09. - 04.10. 2012 doprovod možný 05.10. - 25.10. 2012 doprovod možný 26.10.- 15.11. 2012 doprovod možný 16.11.- 06.12. 2012 doprovod možný
Pobyt s rodiči?	AnoNe
	sem napište vaše přání nebo dotaz
	Odesláním tohoto formuláře souhlasíte s využitím uvedených osobních údajů pro potřeby SOL okresu Trutnov na dobu neurčitou v souladu se zákonem na ochranu osobních údajů. Váš souhlas může být kdykoli písemně odvolán.